BHXH Phú Yên tiếp thu, giải quyết chế độ cho bệnh nhân BHYT

Bà Thúy đã liên hệ với bệnh viện tại TP. Hồ Chí Minh nhưng được trả lời, các chi phí đã ghi đầy đủ trong hóa đơn. Bà Thúy hỏi, bà phải làm thủ tục gì để được thanh toán chế độ BHYT và chồng của bà có được hưởng quyền lợi khi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục không?

Về vấn đề này, BHXH tỉnh Phú Yên trả lời như sau:

Theo quy định của BHXH Việt Nam về hồ sơ cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, không yêu cầu bệnh nhân cung cấp mẫu 02/BV khi đã có đầy đủ hóa đơn, biên lai bản chính. Việc nhân viên BHXH huyện Sơn Hòa yêu cầu bà Thúy cung cấp mẫu 02/BV là có thật và yêu cầu bệnh nhân cung cấp thêm mẫu 02/BV là trái với quy định của BHXH Việt Nam.

BHXH tỉnh Phú Yên đã chỉ đạo cho BHXH huyện Sơn Hòa xin lỗi và tổ chức kiểm điểm nhân viên để không lặp lại sự việc trên.

Thực tế bảng chi phí khám chữa bệnh (mẫu 02/BV) thể hiện rõ các khoản BHYT phải chi, các khoản người bệnh cùng chi trả và các khoản khác không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Còn trong hóa đơn hoặc phiếu thu viện phí chỉ thể hiện tổng số tiền thu chung (bao gồm chi phí cùng chi trả và các chi phí khác không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT).

Vì vậy, khi tiếp nhận, cơ quan BHXH huyện phải chuyển hồ sơ để gửi BHXH tỉnh có bệnh viện điều trị bệnh nhân thẩm định lại hồ sơ bệnh án thông báo lại kết quả, BHXH tỉnh mới có cơ sở xác nhận số tiền cùng chi trả trong năm tài chính quá 6 tháng lương cơ sở để bệnh nhân được miễn cùng chi trả.

Việc nhân viên BHXH huyện Sơn Hòa yêu cầu bà Thúy xin bảng kê chi phí khám chữa bệnh (mẫu 02/BV) nơi chồng bà điều trị là mong muốn việc xác minh được nhanh chóng hơn để kịp thời xác nhận bênh nhân được miễn cùng chi trả, nhưng thiếu giải thích dẫn đến sự hiểu lầm đáng tiếc.

Mặt khác, tại Khoản 8, Điều 43 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT về trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có quy định: “Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT khi có yêu cầu”. Việc cơ sở khám, chữa bệnh không cung cấp bảng kê chi phí cho người bệnh là chưa đúng với quy định của Luật BHYT.

Hiện nay, BHXH tỉnh Phú Yên đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm tài chính của chồng bà Thúy và đã gửi vào BHXH TP. Hồ Chí Minh đề nghị giám định hộ chi phí cùng chi trả trong năm tài chính.

Theo Chinhphu.vn